Los trastornos de los tejidos blandos de la cavidad bucal producen úlceras dolorosas. Las úlceras crónicas son las que duran más de seis semanas y pueden ser por enfermedades inmunológicas, procesos infecciosos crónicos o malignidad (cáncer). Suele ser necesaria la biopsia, cultivo de tejidos y revisión minuciosa.
Por el contrario, las úlceras agudas son poco durables, y el periodo de seis semanas se considera el punto de diferenciación entre una úlcera crónica y aguda. La ulceración aguda debe clasificarse de acuerdo con el patrón de conducta ya sea de naturaleza recurrente o como un solo episodio.
Ulceración bucal recurrente
Traumatismo
Es la causa más común de úlcera recurrente:
- Irritación mecánica (tallado excesivo de la mucosa como diente afilado, morderse). Las aplicaciones dentales, las dentaduras y los aparados de ortodoncia pueden causar ulceración recurrente.
- Química (antiinflamatorios usados localmente para aliviar el dolor de dientes o químicos agresivos)
- Térmica por bebidas muy calientes. Las que se producen de esta forma sanan rápido en algunas semanas.
Úlceras por aftas (estomatitis aftosa)
Es una úlcera pálida o amarillenta con un anillo externo rojizo. Su causa es multifactorial como traumatismos, fumar, tensión, factores hormonales, genética, alergia a alimentos, infecciones y factores inmunológicos.
Hay tres categorías:
- Úlceras aftosas menores son las más comunes (80%) y son superficiales, pequeñas, exasas, solas o en grupos y sanan en 7-10 días.
- Úlceras aftosas mayores son más grandes de 1 cm, sanan con lentitud y persisten varias semanas.
- Úlceras herpetiformes, son agrupadas en varias lesiones de 10-100 y coalescen en placa, no se relaciona con la infección por el virus del herpes simple. Por su tamaño y profundidad curan de 7-30 días.
Otras causas de estomatitis aftosa recurrente
- Enfermedad inflamatoria intestinal como Crohn, colitis ulcerativa
- Deficiencias hemáticas de hierro, folato y vitamina B12
- Síndrome de Behcet (aftas en boca y genitales)
Estomatitis recurrente por herpes simple
El herpes afecta más comúnmente los labios, pero la infección intraoral afecta la mucosa del paladar adherida al hueso, característica que lo diferencia de las aftas.
Ulceración bucal aislada
Fármacos asociados con úlceras
Las úlceras por fármacos son raras, pero deben considerarse en algún paciente tratado con quimiterapéuticos antineoplásicos (para cáncer), antiinflmatorios no esteroideos y el nicorandil.
Infecciones asociadas con úlceras
Bacterianas:
- Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda: enfermedad ulcerosa de la encía de inicio repentino y destructiva
- Sífilis
- Gonorrea
- Tuberculosis
Histoplasmosis
Virales:
- Virus del herpes simple
- Virus de la varicela y herpes zoster
- Coxsacke virus (vesículas bucales, lesiones en manos y pies)
- Sarampión
- Virus Epstein-Barr
- Citomegalovirus
Tumores malignos
Ciertos tipos de ulceras o lesiones abultadas en la mucosa bucal que no sane en período cortos, se deben revisar o incluso se considere el estudio con biopsia ya que puede tratarse de un carcinoma de células escamosas, que se presenta más frecuente en personas mayores de 40 años, con alto riesgo como fumadores y alcoholicos.
Diagnóstico
Durante la revisión de la cavidad bucal se realiza un interrogatorio detallado, para clasificar la úlcera según su forma clínica, que dependiendo del cuadro se puede considerar la toma de biopsia (tomar tejido para analizar) y dar un diagnóstico definitivo y tratamiento adecuado, para corregir factores causales.
Recomendaciones
El tratamiento será dirigido a cada caso, lo importante es no auto-medicarse y te recomendamos:
- Evitar bebidas muy calientes
- Evitar cepillado excesivo de la lengua o la limpieza bucal
- No usar enjuagues bucales con alcohol
- Evitar tabaquismo y alcoholismo crónico
- Mantener la higiene bucal y evitar piezas afiladas
- Mantener una dieta adecuada para evitar déficit en hierro o ciertas vitaminas
- Acudir con su medico
Dra. Yadira Minerva Martínez Ortiz
Dermatóloga y Cirujana Dermatóloga
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