El cáncer es una enfermedad en la que se considera que el punto clave es la prevención, sea cual sea el órgano afectado, y la piel no es la excepción y menos cuando nos referimos a los melanomas, el tipo de cáncer de piel más grave.
Existe el ABCDE del melanoma que nos permite, detectar lesiones que cumplen con las siguientes características:
Asimetría: una mitad es diferente de la otra mitad.
Borde: borde irregular, ondulado o mal definido.
Color: variación de tonos; marrón y negro; a veces blanco, rojo o azul.
Diámetro: el melanoma es generalmente más grande de 6mm aunque cuando se diagnostica, puede ser más pequeño.
Evolución: un lunar o lesión de la piel que se ve diferente del resto o que está cambiando en tamaño, forma o color.
Amelanótico
Lo que la mayoría de la población conoce acerca de los melanomas además de su alta agresividad es; que suelen ser de colores oscuros. Sin embargo existe un pequeño porcentaje de ellos que no lo son: los melanomas amelanóticos, éstos carecen de color, o si lo tienen, es un ligero tono rojo, rosado o blanco cicatrizal y tienen borde levemente pigmentado o irregular y de forma asimétrica; sólo un 5% son amelanóticos.
Se ha observado que su evolución es más rápida que un melanoma pigmentado.
Está asociado a personas mayores de 60 años, fenotipos sensibles al sol, Fitzpatrick tipo I y II (pieles claras que raramente o nunca se broncean), pelirrojos, aparece en todas partes del cuerpo y están asociados a queratosis actínicas (crecimiento escamoso o en forma de costra que aparece en las partes del cuerpo con mayor exposición solar) y la mayoría de los pacientes tienen una historia de carcinoma cutáneo no-melanoma.
La peculiaridad e importancia del melanoma amelanótico, es su desventaja de diagnóstico ya que las reglas de predicción clínica no son de utilidad y en la mayoría de los casos suele ser tardío dando un pronóstico menos favorable, ya que debido a la falta de color éste puede confundirse con otras condiciones de la piel.
Un estudio publicado en Octubre del 2018 en “La Revista de la Academia Americana de Dermatología”/ “Journal of the American Academy of Dermatology” reporta una relación asociada a un número de pacientes con melanoma amelanótico ó hipomelanótico a una carga del receptor de melanocortina 1 (MC1R) un activador de melanina que da color a las células amarillo/rojizas; demostrando una mayor incidencia en pacientes pelirrojos.
El estudio también describió que la presentación regional en cuero cabelludo y cuello es más común en hombres que en mujeres, relacionándolo con patrones de exposición solar, estilos de peinado y diferencias de vestir entre ambos sexos.
El único tratamiento que ha demostrado una eficacia próxima al 100%, dependiendo del estado de evolución, es la cirugía. Es imprescindible realizarla según criterios establecidos ya consensuados.
De los agentes terapéuticos utilizados, la dacarbazina (un medicamento quimioterápico antineoplásico) tiene una respuesta del 15-25% en lo referente a evitar la progresión del proceso, aunque generalmente es de corta duración y no logra aumentar la supervivencia.
Con la introducción de la linfogammagrafía y una sonda detectora de radioactividad, el índice de identificación del primer ganglio linfático oscila entre 97 y 100%, esto servirá para planificar una biopsia o cirugía que ayudará a evaluar la etapa del cáncer y crear un buen plan de tratamiento.
Tratamiento adyuvante
No hay estudios concluyentes acerca del beneficio de la quimioterapia adyuvante en el melanoma cutáneo primario. Este tratamiento estaría indicado en pacientes con alto riesgo de recidiva o diseminación tras el tratamiento quirúrgico del tumor local.
El melanoma metastásico suele ser incurable y la supervivencia en los pacientes con metástasis viscerales es, generalmente, menor de un año. Por lo tanto, el objetivo del tratamiento es paliativo para mejorar la calidad del paciente. La escisión quirúrgica de una única metástasis en pulmón, o de una única metástasis cerebral accesible, también puede asociarse a una supervivencia prolongada.
No obstante, con mayor frecuencia los enfermos presentan metástasis cerebrales múltiples que requieren la radioterapia y la administración de glucocorticoides.
Recuerda que:
Aunque es una patología que debe ser tratada exclusivamente en la consulta del médico especialista, existen medidas generales con las que podemos iniciar desde casa a diario como el uso de protector solar cada 4 horas.
Evitar las circunstancias peligrosas, como la exposición al sol sin protección, especialmente los jóvenes y personas sometidas a mayor riesgo por su fenotipo.
→ El usar un filtro solar que protege del sol no es excusa para permanecer en exposición a los rayos solares durante un tiempo excesivo.
→ Recordar que la vida máxima (factor de protección solar) FPS de los protectores solares siempre será de 4 hrs.
→ Los filtros solares, aun siendo imprescindibles y fundamentales, deberían acompañarse de otras medidas de fotoprotección, además de evitar la exposición de riesgo prolongada.
→ Es útil tener en cuenta que un nevo ó lunar es sospechoso de haber presentado un proceso de malignización cuando presenta alguno de estos signos: asimetría, irregularidad de los bordes, variaciones del color o un crecimiento rápido.
→ Nunca dar por benignas a todas las lesiones en pieles claras, sobre todo pelirrojos y pacientes con antecedentes de melanoma.
→ Cualquier paciente que ha tenido un melanoma debe ser re-evaluado cada tres meses para comprobar si aparecen nuevas lesiones.
→ Los melanomas múltiples se observan en el 8-12% de los pacientes que desarrollan melanoma. Un mismo paciente puede tener dos o más melanomas al mismo tiempo. Uno de ellos puede ser pigmentado y el otro amelanótico.
Por último es de suma importancia mencionar que debemos darnos un momento frente al espejo para conocer cada una de las lesiones de nuestro cuerpo, así como observar su evolución y acudir al menos a una revisión anual con tu especialista quien será el indicado para dar la pauta a un adecuado tratamiento de acuerdo a las necesidades de tu piel.
Dra. Iara Stephanie Zaldo Rolón
Médico cirujano.
(CED. PROF. 9367780)
DERMACENTER
