Se caracteriza por máculas acrómicas bien delimitadas, secundarias a la destrucción selectiva de los melanocitos.
Patología conocida desde la antigüedad, 1550 A.C. en el Papiro Ebers, ya se describían enfermedades que afectaban el color de la piel: una con nódulos (lepra) y otra sólo con cambios de color en la piel, probablemente vitíligo o lepra indeterminada.
Continúa siendo objeto de debate, atribuido principalmente a un trastorno autoinmunológico, estrés oxidativo. Asociado a diversas endocrinopatías como hipo e hipertiroidismo.
Epidemiología
- Prevalencia por debajo del 1% de la población general.
- Mujeres adquieren la información más tempranamente que los hombres.
- Hombres y mujeres son afectados por igual, las mujeres buscan ayuda más pronto.
- No hay diferencia en las tasas de ocurrencia de acuerdo al tipo de piel o raza.
- Edad media de aparición es más temprana en aquellos con historia familiar positiva.
- Un pico de aparición en mujeres comienza en la primera década, los hombres es más frecuente hasta la quinta década.
Manifestaciones clínicas
- Vitíligo Segmentario–Z. Distribución unilateral y metamérica de las lesiones, coincidiendo con un dermatomo o varios.
- Vitíligo no segmentario o generalizado (más común). Respuesta inmune que provoca el daño a los melanocitos o deterioro de células por autotoxicidad.
- Máculas acrómicas o hipocrómicas asintomáticas, bien delimitadas de tamaño y distribución variada en algunos casos pruriginosas y tienen propensión a las quemaduras solares. Puede afectar cualquier parte del cuerpo aunque predomina en áreas como superficies extensoras o eminencias óseas. Cara, axilas, dorso de manos, alrededor de orificios naturales como boca, ojos, nariz, ombligo y genitales.
- Es común el fenómeno de Koebner posterior a traumatismos en rodillas, codos, nudillos zonas de roce, así como cicatrices quirúrgicas.
- La evolución lenta y progresiva ya sea por expansión centrífuga de las lesiones actuales o por la aparición de nuevas lesiones.
De acuerdo con estudios, el 51.3% de los casos de vitíligo era por mala atención médica, 30% lo atribuía a situaciones relacionadas con el comportamiento, 25% a la dieta, 21.3% al estado mental y 20% a la contaminación ambiental, por lo que el manejo principal de los pacientes es la explicación clara acerca de su padecimiento.
Clasificados en:
Localizado: determinado a una región de la piel, respondiendo al tratamiento.
a. Focal
b. Segmentario
c. Mucosa
Generalizado: más común
a. Vulgar (dedos, muñecas, axilas, ingle y periorificial)
b. Acrofacial
Mixto: más del 80% de afectación de la superficie cutánea
Es individualizado y escogido por dermatólogo según la extensión y localización de lesiones, tiempo de evolución y tratamientos anteriores. Es importante dar expectativas reales sobre la efectividad terapéutica.
Se obtiene mejor respuesta en los pacientes con corta evolución de su enfermedad y en jóvenes con formas localizadas de vitíligo en áreas como la cara, que en aquellos pacientes con una larga historia en su patología de varios años de evolución, con múltiples terapias y formas generalizadas o acrales que en general tienen pobre respuesta terapéutica.
Muchas veces el tratamiento es infructuoso y los resultados frustrantes, ya que aún no se cuenta con un tratamiento totalmente efectivo.
Tratamiento tópico
Corticosteroides tópicos
Tratamiento cosmético con maquillaje
Tratamiento sistémico
Corticoides sistémicos es controversial por sus efectos adversos, por lo que se da en pulsos (dexametasona, prednisona).
Fototerapia
Alternativas más efectivas y prácticas que se usa cuando el compromiso cutáneo es mayor al 20% SC.
PuvAterapia con Psoralenos tópicos
En pacientes con pocas lesiones que afectan menos del 20%.
Antioxidantes
Vitamina E, vitamina C, ginkgo biloba, resveratrol (uva).
Diagnóstico
- Evaluación clínica de la piel, examen completo de la piel.
- Lámpara de Wood y dermatoscopia.
Dra. Ileana E. Arreola Jáuregui
Dermatóloga y Cirujana Dermatóloga
(CED. 5721289)
DERMACENTER
Dermatología Cirugía Cosmética Laser
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